流产后注意事项

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小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读:今日推文的内容涉及女同胞们的养胎方面的问题。养胎如何养?问题出现该如何治疗?这些都与怀胎时间有关系哦!

“分经养胎”的论说是古人按脏腑经络理论对胚胎发育过程的认识。

历代医学对此论述颇多,众说纷纭,见解各异,其中虽有谬误,有糟粕,有唯心机械的内容,但仍不失为中医学遗产中的宝贵部分。

逐月按经养胎、胎前服药禁忌,及有关胎前节养调摄等内容,始终指导着后世医家进行胎前预防保健的实践,对保证孕妇身心健康,促进胎儿的正常生长发育,防止流产、早产或畸形的发生,起着一定的作用。

尤其在目前开展计划生育,提倡优孕优生的情况下(注:现今二孩*策实施,养胎更是至关重要),对中医学这一学说进行深入研究,探研求新,并加以整理提高,有一定的现实意义。

“分经养胎”的理论源泉1

“分经养胎”亦称“逐月养胎法”,源远流长,最早记载在汉·张仲景《金匮要略》中“妊人伤胎.....怀身七月,太阴当养不养......”。

北齐著名医家徐之才,则创立以十月分配某月见某证则用某药的论说。

而较详细阐述这一论说,奠定其理论基础的首推隋·巢氏的《诸病源候论》:“妊娠一月名始形,足厥阴脉养之,二月名始膏,足少阳脉养之......妊娠十月五脏六腑具备,俟时而生。”

嗣后,唐·孙思邈的《千金方》,明·武子望所撰的《济阴纲目》,宋·陈自明的《妇人大全良方》,清·叶桂的《女科全书》、陈修园的《女科旨要》等等,及后代著名医家在论妇科的专著中,均有不同程度的论述。

虽学说各有创异,但大多均受巢氏论说的影响,其内容大同小异。

综合前人按十月分经养胎的论述,可简单归纳为:

妊娠一月肝木厥阴经主养;

妊娠二月胆木足少阳经主养;

妊娠三月君火手少阴经主养;

妊娠四月相火手少阳经主养;

妊娠五月脾土足太阴经主养;

妊娠六月胃土足阳明经主养;

妊娠七月肺金手太阴经主养;

妊娠八月大肠金手阳明经主养;

妊娠九月肾水足少阴经主养;

妊娠十月壬水足太阳经主养。

“分经养胎”的临床应用2

裘老将先贤“分经养胎”的论说为之今用,并衷中参西,努力融合研究探讨,在长期的临床实践中,根据妊娠不同月份所产生的病理表现,制订了基本方药,并验证于临床,取得较为满意的疗效。

女子正值育龄,肾气充盛,男女媾精,阴阳相搏,即能受孕种子。究其妊娠的特殊情况如下。

妊娠一月始形,二月始膏,当以木气司养。

妇人怀孕后,阴血聚以养胎,冲脉之气较盛,若肝血充足,情志和畅,则气血和调,胎得血护,胎元安然。

若肝血失荣,则胎无所养,肝失荣影响气机调达,乘脾则难以载胎,犯胃易致恶阻;

肝胆经络互属,若肝胆不和,则早孕后易出现口苦泛酸、头晕目眩、胆小易惊等肝胆经病变。

故此期临床表现为妊娠恶阻、先兆流产等,其中以流产为最常见,治疗当以清肝降逆、和胃安胎。

方选*芩白术散、顺肝益气汤、苏叶*连汤等。

三月始胎,四月始受水精以成血脉,当以火气司养。

心属火主血,若心阴心阳共济,血液充盛,生生不息,循环脉管,滋养胎元,则胎无所虑。

若心阴(血)不足,心火独亢,下扰冲任,迫血妄行,可致堕胎、小产、胎动不安;

心火下移小肠,可出现尿频淋涩,甚者少腹胀痛而致转胞。

治当清热养阴安胎,方选丹溪三味丸加味。

五月始受火精以成气,六月始受金精以成筋,当以土气司养。

脾胃犹如兵家之饷道,后天之本,水谷之海,气血之源,又位居中焦,通连上下,为升降之枢纽,妊娠五六月,胎元全赖水谷之精华以护养,如果脾胃健运,则土厚血充,胎元得养,无疾由生。

若脾胃虚,仓廪薄,则化源亏,冲任穷,胎失所养易引起滑胎、小产;

若脾湿不运,留于肌肤则可致妊娠子肿;

若升降失常,气机不利,清浊不分,湿聚成水又可致羊水过多。

此期实中州、醒脾土刻不容缓,法以健脾安胎、行气利湿为主,方选香砂六君子、白术散、天仙藤散等,见“羊水过多症”则加用鲤鱼汤。

妊七月始受木精以成骨,八月始受土精以成肤革,此期当以金气司养。

娠七八月,胎元九窍皆成,孕妇当和心静息,密其腠理。

肺主气司呼吸,主皮毛,开阖腠理,通调水道,若肺之功能正常,则化生津液,协助血液运行周身以养育胎元。

若肺气虚弱,皮毛失养,腠理不固,易使外邪入侵而导致肺失清肃而出现妊娠子嗽、妊娠子喑等证;

若肺气失降,上迫于肺可见呼吸喘急,胸中气闷等症;

若肺通调功能失职,可见小便不利,胎气上逆的子悬证。

治疗当以润肺、养肺、清肺为先,方选紫苏散、养阴清肺汤等随症化裁。

妊九月始受石精以成皮毛,十月五脏六腑关节人形具备,此期当以水气司养。

肾为水火之脏、先天之本,主藏精气,胞脉系于肾,若肾气旺盛,精血充盈,乃阴平阳秘,必分娩顺利。

如果肾精亏损,精不化血,临床可见“胎萎不长”,肾气不足在临产时可致宫缩乏力而出现滞产;

如果肾主水功能失职,膀胱气化不利,可引起小便不利、水肿等;

若肾阴亏乏,水不涵木可导致肝阴偏亢,龙雷升腾,肝风恣肆,临床可见头痛眩晕,甚则抽搐昏迷等症状,故妊娠末期之“妊娠癫痫”属险症,若治疗不当,可危及母婴,甚则造成死亡。

治疗当以滋阴潜阳、平肝熄风为原则,方选牡蛎龙齿汤、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤等。

水肿甚则加入车前草、赤小豆、猪苓等;夹痰者加竹沥、半夏、制胆南星、菖蒲之类。

此期应密切观察,以免延误病机。

验案举例3

例一、先兆子痫

周某,20岁,4月7日初诊。

诉第一胎,头痛头晕2天。

妇科检查:子宫大如足月妊娠,左枕前位,无宫缩,血压/mmHg,浮肿(+)。两脉弦滑而大,舌红绛。辨证为阴血亏虚,肝风内动。

处方:生牡蛎、石决明各15g,生龙齿、细生地、白茯苓各12g,夏枯草、桑寄生、黑元参、生白芍、制女贞各9g。

并嘱卧床休息,心静和息,饮食清淡。服药3剂后,血压降至/90mmHg,头痛头晕减轻。于4月10日顺产,母子平安。

按:妊娠末期,属少阴肾水司养。肾阴虚损,水不涵木,龙雷升腾,肝阳上亢,故以牡蛎龙齿汤滋阴养血平肝,诸恙平息。

例二、习惯性流产

马某,妊娠50多天,纳减,口干咽燥,腰酸,偶有腹中隐痛,脉弦滑,舌质红绛。

求诊时精神忧郁,形体消瘦,追述病史,曾先后流产三次,均至3~5个月即坠,忧虑再次流产,要求中药保胎。

治用加味三青饮:青竹茹、丝瓜络、炒归身各6g,冬桑叶、大熟地各30g,淮山药、炒杜仲、炒白芍各15g,菟丝子9g。

服药5剂,腰酸减轻,腹痛消失,唯胸闷,脉舌如前。原方加白术9g,苏梗3g。续服1月余。

至5月加入砂仁、*芪。嗣后,逐月增删养经药物,至足月顺产,婴儿健康。

按:此患者属阴损气弱之体,且又在3~5月胎屡坠,三月火气司养,心火有余,热扰冲任,扰动胞宫而致堕胎;五月脾土司养,患者脾气虚弱,生化乏源,无以养胎,故屡孕屡坠。

患者求诊时时值妊娠50多天,即又是厥阴木气司养,故此案脉证方药丝丝入扣,而后又逐月按养经用药而无所虑。

注:本文选摘自《中医临床家裘笑梅》,吴燕平、张婷整理,中国中医药出版社出版,年10月。

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